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濟寧:開展病種付費 減輕群眾就醫負擔

www.arringsacandheat.com2019-11-10

濟寧新聞網(記者孫孟玲)為了緩解參保人員“看病難、看病貴”的問題,濟寧市積極開展疾病支付探索。目前,以疾病支付為主體的復合支付體系已基本形成。

按疾病支付(Payment by Disease)是指通過統一的疾病診斷和分類,科學地建立每種疾病的固定報銷標準。社會保障機構應當按照住院標準和次數向定點醫療機構支付住院費用。 該支付標準是指某些疾病患者在從入院到最終出院到臨床治愈標準的整個治療過程中發生的醫療費用。

濟寧市社會保障局醫療保險副主任孫衛華表示,經過十多年的探索,有償疾病的數量已經從原來的10種增加到目前的269種。 納入DRGs范圍的是臨床路徑規范、診療技術成熟、治療效果明確、成本相對穩定的常見病和多發病。

采用不同的方法對不適合按疾病支付的疾病進行結算,例如,對住院時間長、日均費用相對較高的精神疾病采用日均固定費用支付方式;對于不適合按單病種和日均定額結算的,實行按人頭定額支付。病情嚴重,住院費用高于人頭結算定額標準5倍以上的,實行逐項支付。 例如,如果被保險的支氣管哮喘患者住院,選擇三級醫院的費用限制在5500元/次,二級醫院的費用限制在4400元/次,一級醫院的費用限制在2800元/次

濟寧市社會保障局按照“收支固定、收支平衡、略有結余”和資金收付的原則實施醫療費用總量控制。 每年年初,在預留15%的異地醫療費用、5%的門診統籌費用和5%的風險準備金后,根據定點醫院近兩年的服務情況和實際支出,結合醫院級別和服務范圍等因素,細化分解醫院總量控制指標,實施月初預分配、月末結算、超支和結余留存。

孫衛華說,如果被保險人在治療過程中發生的醫療費用低于疾病的支付標準,應根據醫療機構的級別和保單規定的報銷比例進行結算。個人只需承擔本應由個人承擔的部分費用,其余由醫療保險基金承擔。超過疾病限額支付標準的,超出部分由定點醫療機構承擔 患者在全市各級定點醫療機構住院,實行“一站式”結算,最大限度地為參?;颊咛峁┍憬莸尼t療服務。

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